1. Пациент зарегистрирован по месту жительства (прописан) в одном регионе, а проживает в другом, обратился в поликлинику по месту фактического проживания для получения направления на переосвидетельствование в МСЭ по сроку и получил отказ. Ему рекомендую обратиться в поликлинику по месту регистрации (прописки).
НАРУШЕНО ПРАВО ПАЦИЕНТА ИЛИ НЕТ?
В Правилах признания лица инвалидом указано, что медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания).
На практике возможны 2 варианта:
- Ехать по месту прописки, оформлять там направление на МСЭ по форме 0-88/у и проходить там же МСЭ.
- Оформить направление на МСЭ по месту фактического проживания и пройти освидетельствование в бюро МСЭ по месту фактического проживания. Для реализации этого варианта пациент должен быть прикреплен к поликлинике по месту фактического проживания. Если пациент прикреплен к данной поликлинике, то все медицинские услуги, необходимые для проведения медико-социальной экспертизы, он получает в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.
ОТКАЗ В НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭ ПАЦИЕНТУ ПО МЕСТУ ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ (при условии, что он прикреплен к поликлинике по месту фактического проживания) ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ПРАВ ПАЦИЕНТА.
Навигатор рекомендует обратиться в администрацию поликлиники устно, но иметь с собой 2 экземпляра готового письменного обращения с требованием подготовить направление на МСЭ. Представителю администрации нужно сообщить следующее:
- что вы осведомлены о своих правах, гарантированных Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и базовой программой ОМС, и будет отстаивать свои права в СК, ТФОМС и Росздравнадзоре;
- что у вас с собой письменное обращение, где это все изложено, и что вы планируете его зарегистрировать, если вопрос с направлением не будет решен положительно.
Если требование не удовлетворили сразу по итогам устного обращения, нужно зарегистрировать обращение и дождаться ответа.
Шаблон обращения в администрацию поликлиники
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
Если вы не прикреплены к поликлинике по месту фактического проживания, нужно сначала прикрепиться. Это ваше право на выбор медицинской организации, закрепленное законодательно.
Устное обещание администрации решить проблему когда-нибудь не имеет юридической силы, поэтому если проблема не решена сразу, то нужно регистрировать письменное обращение.
Письменное обращение нужно приносить в двух экземплярах – если придется его регистрировать, то один экземпляр останется в администрации поликлиники, а другой – у пациента. На экземпляре пациента в администрации поликлиники должны сделать отметку о том, когда зарегистрировано обращение. Более подробно об обращениях граждан и сроках ответа на обращения см. в Справочнике пациента.
Если после письменного обращения в администрацию поликлиники пациент так и не получил возможность направления на МСЭ в поликлинике по месту фактического проживания, можно обратиться в территориальный орган по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор региона), или в страховую медицинскую компанию, в которой застрахован пациент, или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Шаблон обращения в территориальный орган по надзору в сфере здравоохранения
Контакты территориальных органов по надзору в сфере здравоохранения, своей медицинской страховой компании и ТФОМС можно найти на их официальных сайтах.
2. Пациент имеет инвалидность. Состояние пациента ухудшилось, врач с этим согласен, считает, что группу инвалидности необходимо усиливать, однако отказывается дать направление на переосвидетельствование, ссылается на то, что срок переосвидетельствования еще не подошел.
НАРУШЕНО ПРАВО ПАЦИЕНТА ИЛИ НЕТ?
Порядок переосвидетельствования инвалида устанавливает сроки переосвидетельствования для инвалидов I группы – 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп – 1 раз в год, а детей-инвалидов – 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок-инвалид».
Если состояние пациента изменилось, то переосвидетельствование может проводиться ранее установленного срока.
Если инвалидность установлена без указания срока переосвидетельствования (бессрочная), переосвидетельствование проводится после изменения состояния инвалида.
Правила признания лица инвалидом не ограничивают сроки и количество обращений в связи с изменением состояния здоровья.
ОТКАЗ В НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭ ПАЦИЕНТУ В СЛУЧАЕ УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА СО ССЫЛКОЙ НА ОГРАНИЧЕНИЯ В КОЛИЧЕСТВЕ ОБРАЩЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ПРАВ ПАЦИЕНТА.
Навигатор рекомендует пациенту обратиться в администрацию поликлиники устно. Представителю администрации нужно сообщить, что врач отказывает пациенту в направлении на переосвидетельствование в связи с ухудшением состояния, ссылаясь на то, что срок переосвидетельствования не подошел. Нужно указать, что в Правилах признания лица инвалидом нет запрета на переосвидетельствование гражданина при наличии значительного ухудшения его состояния.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
- Устное обещание администрации решить проблему когда-нибудь не имеет юридической силы, поэтому если проблема не решена сразу, то нужно регистрировать письменное обращение.
- Письменное обращение нужно приносить в двух экземплярах – если придется его регистрировать, то один экземпляр останется в администрации поликлиники, а другой – у пациента. На экземпляре пациента в администрации поликлиники должны сделать отметку о том, когда зарегистрировано обращение.
- Более подробно об обращениях граждан и сроках ответа на обращения см. в Справочнике пациента.
- Шаблон обращение к Главному врачу поликлиники
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ
Если после письменного обращения в администрацию поликлиники пациент так и не получил направление на переосвидетельствование, можно обратиться с жалобой в свою медицинскую страховую компанию (МСК) письменно с просьбой провести экспертизу качества проводимого лечения в медицинской организации.
Контакты МСК можно найти на обратной стороне полиса ОМС или в сети Интернет.
3. Врач поликлиники отказывает в направлении на МСЭ пациенту после инсульта, объясняет, что направление будет не ранее, чем через 4 месяца.
НАРУШЕНО ПРАВО ПАЦИЕНТА ИЛИ НЕТ?
В соответствии с п.17 Правил признания лица инвалидом поликлиника может направить пациента на медико-социальную экспертизу «после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями». Это значит, что пациента надо лечить в течение определенного периода (для каждой патологии период свой) и уже по результатам лечения решать вопрос о наличии стойких нарушений и, соответственно, направлении на МСЭ. Срок лечения, после которого можно судить о стойкости нарушений, составляет обычно 4-6 месяцев с момента перенесенного инсульта.
ОТКАЗ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА В НАПРАВЛЕНИИ ПАЦИЕНТА НА МСЭ РАНЕЕ РЕКОМЕНДУЕМЫХ СРОКОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ПРАВА ПАЦИЕНТА.
Пациенту стоит в течение 4-6 месяцев добросовестно выполнять все рекомендации врачей по лечению и реабилитации, и уже по результатам лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии стойких нарушений поднимать вопрос о направлении на МСЭ.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
- Ознакомиться с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах можно в Рекомендациях для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.
- В случае направления на МСЭ до истечения рекомендуемых ориентировочных сроков высока вероятность отказа в установлении инвалидности из-за того, что этап медицинской реабилитации не завершен. Направление на МСЭ будет расценено как преждевременное и необоснованное.
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ
Если после проведенного лечения у пациента будут стойкие нарушения здоровья, необходимо поднимать вопрос о направлении на МСЭ.
4. Пациент перед очередным освидетельствованием в МСЭ не успевает по сроку пройти все обследования в поликлинике, т.к. нет талонов к специалистам и на диагностические исследования или предлагаются варианты с длительным сроком ожидания, превышающим срок, указанный в территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Пациент предпринял все возможные варианты записи к специалистам.
НАРУШЕНО ПРАВО ПАЦИЕНТА ИЛИ НЕТ?
В российском законодательстве нет отдельных норм, регламентирующих сроки проведения обследования граждан перед направлением их на МСЭ медицинскими организациями. п. 12. Правил признания лица инвалидом устанавливает, что:
Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы (переосвидетельствования) гражданина.
Гражданин должен помнить сроки своего переосвидетельствования и заранее обратиться к врачу за получением направлений на обследования перед МСЭ.
При этом у гражданина РФ есть право получить все обследования для прохождения МСЭ на условиях и в сроки, указанные в территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ПОЛУЧИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СРОКИ, УКАЗАННЫЕ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ПРАВ ПАЦИЕНТА.
Навигатор рекомендует пациенту обратиться в администрацию стационара устно, но иметь с собой 2 экземпляра готового письменного обращения с требованием предоставить возможность получения медицинской услуги в сроки, гарантированные территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Представителю администрации нужно сообщить, что пациентом предприняты все возможные варианты записи на прием к специалистам и на проведение назначенных диагностических исследований, но безрезультатно, что пациент осведомлен о предельных сроках ожидания медицинской помощи.
Если требование пациента представитель администрации не удовлетворил, нужно зарегистрировать обращение в канцелярии. После этого нужно обратиться в свою медицинскую страховую компанию по телефону, указанному в полисе, и изложить там ситуацию.
Шаблон обращения в администрацию поликлиники
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
- Устное обещание администрации решить проблему когда-нибудь не имеет юридической силы, поэтому если проблема не решена сразу, то нужно регистрировать письменное обращение.
- Письменное обращение нужно приносить в двух экземплярах – если придется его регистрировать, то один экземпляр останется в администрации поликлиники, а другой – у пациента. На экземпляре пациента в администрации поликлиники должны сделать отметку о том, когда зарегистрировано обращение. Более подробно об обращениях граждан и сроках ответа на обращения см. в
- Справочнике пациента.
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ
Если после письменного обращения в администрацию поликлиники пациент так и не получил медицинские услуги в законные сроки, можно письменно обратиться с жалобой в территориальный орган по надзору в сфере здравоохранения, страховую компанию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Шаблон обращения в территориальный орган по надзору в сфере здравоохранения
Контакты территориальных органов по надзору в сфере здравоохранения, своей медицинской страховой компании и ТФОМС можно найти на их официальных сайтах.
5. Пациент фактически неадекватен, но дееспособности не лишен, соответственно, не имеет опекуна. Нотариальной доверенности, дающей право на получение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство за пациента, у родственников нет, получить невозможно из-за состояния здоровья пациента.
Родственники считают, что состояние пациента таково, что необходимо получать инвалидность.
Врач отказывается готовить направление на МСЭ, т.к. считает, что пациент не способен дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а родственники по закону не могут дать такое согласие за пациента.
НАРУШЕНО ПРАВО ПАЦИЕНТА ИЛИ НЕТ?
Поликлиника направляет пациента на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий, если есть данные, подтверждающие стойкое нарушение функций организма. Медицинское обследование по закону – это медицинское вмешательство, а любое медицинское вмешательство может быть проведено, только если гражданин или его законный представитель дает на это вмешательство информированное добровольное согласие.
Лечение пациентов, страдающих психическими расстройствами, также требует получения у пациента информированного добровольного согласия.
Исключение – госпитализация лица, страдающего психическим расстройством, без его согласия или согласия его законного представителя – только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ, а также при недобровольной госпитализации, если психическое расстройство обусловливает или непосредственную опасность пациента для себя или окружающих, или беспомощность пациента, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред здоровью пациента вследствие ухудшения психического состояния, если пациент будет оставлен без психиатрической помощи.
При тяжелых психических расстройствах решение о медицинском вмешательстве принимает суд.
ОТКАЗ ВРАЧ ГОТОВИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА МСЭ ПО ИНИЦИАТИВЕ РОДСТВЕННИКОВ, НЕ ЯВЛЯЮЩИХСЯ ЗАКОННЫМИ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ ПАЦИЕНТА, НЕ НАРУШАЕТ ПРАВА ПАЦИЕНТА.
Навигатор рекомендует родственникам пациента обратиться в суд для признания пациента недееспособным, чтобы впоследствии установить над ним опекунство.
Опекун является законным представителем пациента и сможет представлять интересы пациента в медицинских организациях.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
- Если недееспособный пациент помещается под надзор в медицинскую организацию, то эта организация исполняет обязанности опекуна в соответствии с п. 4 ст. 35 Гражданского кодекса РФ.
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ
Опекун обращается в медицинскую организацию по любым вопросам лечения пациента, в том числе для направления пациента на МСЭ с целью установления инвалидности.
6. Пациенту с тяжелым хроническим заболеванием врачебная комиссия поликлиники отказывает в направлении на МСЭ для установления группы инвалидности, несмотря на то что пациент заявляет об ухудшении состояния. Врачебная комиссия не видит у пациента нарушений здоровья, позволяющих направить его на освидетельствование.
НАРУШЕНО ПРАВО ПАЦИЕНТА ИЛИ НЕТ?
На МСЭ пациента направляет медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Классификации и критерии, используемые при МСЭ, предполагают, что для установления инвалидности ограничение функций жизнедеятельности у гражданина должно быть не менее 40%. До этого порога нарушения относятся к легкой стадии: I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями,... ( п. 5 Классификаций), которая не дает право на признание лица инвалидом.
Врач и врачебная комиссия по итогам обследования принимает решение о том, нужно ли направлять пациента на МСЭ или нет.
ОТКАЗ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ НАПРАВИТЬ ПАЦИЕНТА НА МСЭ ПО ИТОГАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ПРАВА ПАЦИЕНТА.
В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на МСЭ пациент получает заключение ВК поликлиники, и вправе подать жалобу на такое решение в Минздрав/депздрав субъекта РФ, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. ( п. 20 Правил признания лица инвалидом )
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ
Если пациент продолжает считать, что у него все-таки есть стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, больше 40%, которое " не заметила" врачебная комиссия в поликлинике и поэтому отказала в направлении на МСЭ, ему стоит обратиться к врачам-экспертам в его болезни и получить заключения, которые доказали бы эти нарушения.
Если у вас остались вопросы, звоните на горячую линию по защите прав пациентов в будние дни с 12:00 до 17:00 по московскому времени.